医保数据告诉你:基本医保“保大病”效率如何?

时间:2019-07-30 来源:www.artflorecia.com

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本文利用2013年至2017年中国医疗保险研究会CHIRAS数据库中居民医疗保险和城镇职工医疗保险样本数据,分析了基于人均医疗费用的报销比例。基尼系数的分析,表明总医疗费用和医疗保险报销。比率之间的关系。如果累计医疗费用超过患者的20%,则报销的医疗费用累计比例也是20%,即对角线上的积分。这表明,无论医疗费用的总成本如何,每人的报销比例都可以报销。医疗费用为1000元或10000元,报销率相同。

如果累计医疗费用低于最低20%患者报销的医疗费用的20%,即低于对角线,在这种情况下,医疗费用的费用越少,报销的费用就越少。总成本。比率越低,该人的医疗费用的报销率越高。在一定程度上,这意味着医疗保险报销更倾向于医疗费用更高的群体。

相反,如果报销的医疗费用与最低20%的患者的比例高于20%,即在对角线以上,在这种情况下,医疗费用越少,报销就是总费用。比例越高,医疗费用越高,报销率越低。在一定程度上,这意味着医疗保险报销更倾向于医疗费用较低的群体。

根据我国基本医疗保险的原则,它往往保证“大病”,即疾病(病人)总费用越高,报销率越高。这不仅涉及公平问题,还涉及资金使用效率。受不同报销比率的启发,患者和医生选择的选择和治疗方法也存在差异,例如多次就诊和选择医疗。在每月仅5元住院的情况下,患者不是急诊患者,且医疗费用不高。如果报销率很高,将进一步鼓励患者住院并增加医疗资源的负担。

首先,让我们来看看住院和门诊的公平程度。在图2中,对角线表示完全公平,即每个人的医疗费用水平的报销比率是相同的。从门诊报销比例来看,略高于医疗费用较高的群体。但是,这种趋势并不是很大。虚线表示报销费用的累积比率与对角线没有太大差别。从住院报销比例来看,更有利于住院费用较高的群体。累计医疗费用累计比例超过50%后,医疗保险报销累计比例高于对角线。这体现了中国基本医疗保险“保障严重疾病”的原则。当然,它与中国重大医疗保险的实施也有一定的联系。然而。从这个角度来看,这种趋势是有限的,住院费用的报销比例基本相同。

其次,我们对医院水平进行分类,并分析各级医院门诊和医院报销的公平程度。图3显示了1级医院门诊和住院医院的报销公平性,与图2所示基本相同。无论是门诊还是医院,每个人医疗费用的报销率基本相同。从一级医院门诊和住院医院的比较来看,门诊对医疗费用较高的群体略有倾向,但幅度较小;住院医疗费用报销的累计曲线几乎完全与对角线一致,即住院患者的医疗费用各级报销率几乎相同。

在二级医院和三级医院中,一个显着的变化是,随着医院水平的提高,住院医疗费用的报销率向医疗费用较高的群体倾斜。基层医院住院医疗报销累计比例曲线几乎与对角线一致。在二级医院的曲线和对角线之间有一定距离。三级医院的曲线与医疗费用的累计成本逐渐高于对角线。但是,门诊和住院医疗保险报销累计比例曲线与对角线的差异不是很大,即医疗保险报销比例不是特别大,每个医疗费用水平的报销比例基本相同。

上述分析的基本结论是,中国的基本医疗保险仍然体现了“保障严重疾病”的原则,总医疗费用高的疾病(患者)得到更多的报销。然而,防止重大疾病的趋势并不十分突出,特别是在门诊和低级医院。 “大病”和“小病”的保护尚未得到有效开放。当然,这对中国基本医疗保险的“保障基本原则”提出了挑战,即基本医疗保险是否应继续扩大重大疾病的覆盖范围?

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